CERFA-EN

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Marianne

Ministère chargé des transports

Display participation form

Arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes 

CERFA

16179*01

    1. Spectacle aérien public (Airshow):

    2. Participant :

    3. Type d’activité / aéronef / modèle (type/appellation) (Activity / aircaft / type):


    Equipements disponibles pendant la présentation, le cas échéant (Available equipment):



    Autres informations, le cas échéant : (other information)

    4. Expérience du participant (Pilot experience):



    Dans le cas d’une présentation en vol (in case of an air display) :





    Dans le cas de baptêmes de l’air, d’opérations de largage ou de remorquage (reserved for rides):

    5. Programme de présentation en vol (Display routine):


    Durée de la présentation (Length of the display in minutes):



    Caractéristiques générales de la présentation (Display details):



    Distance minimale du public (sauf parachutistes et parapentistes) – (Minimal distance to the spectators):



    Limitations (si applicable) (Limitations):



    Description de la présentation en vol (Display description) *

    6. Autres informations (Other information):

    7. Déclaration et engagement du participant (Sign-off):

    Je soussigné (I hereby certify):



    Déclare :
    – sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis (on my honour that the information provided is accurate);
    – avoir pris connaissance de l’arrêté du 10 novembre 2021 relatif aux manifestations aériennes (have read the Order of 10 November 2021 on air events );
    – reconnaitre l’autorité du directeur des vols (recognise the authority of the flight director) ;
    – sur l’honneur disposer d’une assurance permettant de faire face aux conséquences pécuniaires de ma responsabilité civile en tant que pilote ou télépilote d’un aéronef en spectacle aérien public, sauf lorsque d’autres dispositions sont prévues (on my honour that I am insured to cover the financial consequences of my civil liability as a pilot or remote pilot of an aircraft in a public air show, except where other provisions are laid down.) :

    M’engage :
    – à prendre connaissance avant le vol des consignes de sécurité et, le cas échéant, des consignes éventuelles particulières définies dans l’arrêté préfectoral autorisant le spectacle aérien public ;
    – à respecter le domaine de vol de l’aéronef utilisé ;
    – à respecter le programme de la présente fiche telle qu’approuvée par le directeur des vols ;
    – à respecter les directives du directeur des vols.(I undertake to read the safety instructions before the flight and, where applicable, any special instructions laid down in the prefectoral decree authorising the public air show; – to respect the flight envelope of the aircraft used;- to respect the programme of this form as approved by the flight director; – to comply with the directives of the flight director)